様式第1号(第4条関係)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

智頭町長　　　　　　　　様

申請者　住　所

氏　名　　　　　　　　　　　　　印

　　年度　智頭町定住促進対策事業費補助金（住宅支援事業）交付申請書

　　　　　年度において、智頭町定住促進対策事業費補助金（住宅支援事業）を受けたいので、智頭町定住促進対策事業費補助金交付要綱第4条の規定により、関係書類を添えて申請します。
　また、補助金の交付決定に必要な個人及び世帯情報の閲覧を承諾します。

記

交付申請額	　　　　　　　　　　　　　　円	
申請区分	　□住宅の新築　　　□住宅の新規購入　　　□住宅の改修　	
住宅の所在地	　智頭町大字	
住宅取得日等	　　　　　　年　　月　　日	
世帯情報	続柄	氏名	年齢	続柄	氏名	年齢	
	本人						

							
添付書類	□定住誓約書（別紙1）
□収支予算書（別紙2）
□住宅の購入、新築及び改修等に係る売買契約書、建築請負契約書又は見積書の写し
□新築前及び改修前の写真
□新築及び改修箇所の図面
□住民票（世帯全員）の写し
□その他町長が必要と認める書類